小儿鞘膜积液的病因症状有哪些

文章来源:杭州复旦儿童医院医学中心发布时间:2017-10-10有用:

  小儿鞘膜积液是由于鞘状突闭合不全,在鞘膜腔内潴留液体而形成的,有自愈的可能。

    一、病因

    1.睾丸鞘膜积液 主要在睾丸部位,液体积聚在睾丸固有鞘膜囊内。

    2.精索鞘膜积液精索部遗留的内积聚液体。

    3.精索睾丸鞘膜积液遗留在精索的腹膜鞘突与睾丸固定鞘膜囊畅通,液体积聚在共同的囊内。

    鞘膜积液类型

    (1)睾丸鞘膜积液;(2)精索鞘膜积液;(3)精索睾丸鞘膜积液;(4)交通性鞘膜积液

    4.交通性鞘膜积液腹膜腔与精索睾丸鞘膜囊相通的鞘突管较粗,腹腔液可以较自由地来回流动,称交通性鞘膜积液。

    二、临床表现及观察要点

    鞘膜积液一般无全身症状,只出现局部肿块,大小不一,增长较慢,不引起疼痛。鞘膜积液的肿块在白天直立时显得充盈膨胀,张力较高,早晨起床时可略显萎瘪。新生儿的鞘膜积液可发生在单侧或双侧,1岁以内有自行消退的可能。

小儿鞘膜积液的病因症状有哪些

    三、诊断及检查

    鞘膜积液之侧阴囊或腹股沟部有肿块,边界清楚,无明显柄蒂进入腹腔。肿块呈囊性,透光试验阳性。部分病例经反复挤压后,其张力可以降低,但无明显体积缩小。

    如肿块只限于精索部位,其体积一般较小,呈卵圆形,于肿块之下方可清楚地扪及睾丸。牵拉睾丸,肿块可随之移动,此为精索鞘膜积液。

    睾丸鞘膜积液的肿块悬坠于阴囊底部,呈椭圆形或圆柱形,扪不清睾丸。如肿块张力不高,也可在肿块的内下方扪及睾丸。

    如肿块从阴囊底延续至腹股沟部,无大小变化,又扪不清睾丸者,为精索睾丸鞘膜积液。

    肿块有明显大小变化的,可诊断为交通性鞘膜积液。

    四、处理原则

    鞘膜积液如体积不大,张力不高,可不急于手术治疗,特别是1岁以内婴儿,尚有自行消退的机会。如果张力较高,可能影响睾丸血液循环而萎缩,则手术治疗不应受年龄限制。小儿一般行鞘突高位结扎术。目前,可行腹腔镜鞘状突高位结扎术治疗小儿鞘膜积液。腹腔镜手术以其创伤小、患儿恢复快、并发症少等优点为广大患者所接受。

    五、护理

    1.护理问题

    (1)焦虑:家长担心手术效果及复发问题。

    (2)知识缺乏:①家长缺乏手术前检查及准备方面的知识;②家长缺乏照料手术后患儿日常生活护理方面的知识。

    (3)有感染的危险:与手术切口存在有关。

    2.护理目标

    (1)家长理解并配合完成手术前准备。

    (2)手术前患儿不发生呼吸道感染。

    3.护理措施

    (1)手术前护理

    ①监测体温变化,防止上呼吸道感染。

    ②指导家长给患儿穿宽松的棉织内裤,保持阴囊部皮肤清洁,皮肤完整、无破溃。

    ③完善手术前各项检查,做好术前准备。

    ④术前ld给患儿沐浴,清洁皮肤,范围同会阴部手术皮肤准备范围,彻底清洁阴囊处,更换清洁衣裤;检查全身有无皮疹,特别是手术区域。

    ⑤术日晨禁食、禁水6h。

    (2)手术后护理

    ①麻醉清醒前注意监测生命体征变化情况;去枕平卧,头偏向一侧,防止误吸;清醒后鼓励平卧或侧卧位。

    ②保证镇痛泵输入通畅。

    ③观察切口敷料有无渗出等异常情况,及时与医生取得联系,合理处置。

    ④注意观察手术后阴囊处有无红、肿现象。

    ⑤注意适度活动,不鼓励早下地。

    4.护理评价

    (1)家长能否配合诊疗过程。

    (2)手术切口是否愈合良好。

    六、健康教育

    1.孕母妊娠过程中健康教育 孕母妊娠期应避免接触各类物理、化学、放射线等不良因素,预防患各类感染性疾病,患病后避免使用有可能导致胎儿畸形的药物。

    2.患儿治疗过程的家长健康教育

    ①预防感染:加强探视管理,监测体温变化。

    ②耐心安慰小儿,尽量平卧,避免过早直立或下地活动。

    ③开始进食时,注意少量多次喂食,不可一次过饱。

    ④保持切口敷料清洁、干燥,污染后及时通知医护人员更换敷料,防止发生切口感染。

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